Péricardite chronique

PERICARDITE CHRONIQUE

- est une symphyse des deux feuillets du p�ricarde g�nant le remplissage

diastolique du c?ur

Anatomie pathologique

1) p�ricarde

- �paississement dense du p�ricarde >5mm faite de tissu fibreux

cicatriciel inextensible

- cette gangue p�ricardique peut recouvrir tous le c?ur, mais pr�domine

le plus souvent au contacte du diaphragme et aux parties ant�rieur des

ventricules

- calcifications dans 1/3 des cas

- 3 formes : formes subaig�es �picardo-p�ricardiques, formes fibreuses,

formes calcaires

2) Myocarde :

- parois auriculaires amincies t fragiles

3) organes p�riph�riques :

- foie congestifs avec fibrose centro-lobulaire

- pl�vres �paissies

Physiopathologie

- l'adiastolie est responsable de l'�l�vation des pressions diastolique

ventriculaires auriculaire et veineuse => diminution du remplissage

ventriculaire => d�bit systolique s'abaisse

- en amont : singes semblable a l'IVD

- en aval : le signe le plus pr�coce est le pouls paradoxal

Clinique :

1- dyspn�e d'effort, cyanose discr�te

2- tableau d'insuffisance cardiaque droite

3- tableau h�pato-ascitique de Pick (fait �voquer une cirrhose

d�compens�e)

- ascite + distension abdominale

- h�patom�galie ferme douloureuse + parfois SPM et sub-ict�re

- ?d�me des membres inferieurs

- signes digestifs : anorexie, �pigastralgie

- AEG, asth�nie, amaigrissement

4- examen cardiaque retrouve :

. palpitation, choc de pointe souvent non per�u

. auscultation : arythmie rapide, bruits de c?ur assourdis, vibrance

p�ricardique de Lian (bruit proto-diastolique vibrant maximal �

l'apex

. pincement de la diff�rentielle

. pouls paradoxal de Kussmaul

Paraclinique :

- radiologie graphique et scopique :

- ECG toujours anormale

. onde P �largies bifides

. ACFA

. Bas voltage des QRS

. Onde T plates n�gatives

- Echographie : coque g�nant le remplissage

- H�modynamique : le cath�t�risme droit est indispensable = les

pressions au niveau du ventricule droit r�alisent un aspect de DIP-

PLATEAU diastolique

Evolution

- l'�volution spontan�e se fait vers la mort dans un tableau cachectique

Etiologies :

1) tuberculose :

2) autres causes :

- p�ricardite purulente

- h�mop�ricardite

- p�ricardite ur�mique

- p�ricardite post-radique

3) aucune cause retrouv�e

Formes anatomo-cliniques :

1) forme subaigue ou �picardo-p�ricardite tuberculeuse � �volution sub-

aigue :

- sujet jeune

- l'importance des l�sions �picardiques �voluant vers la constriction en

moins d'1 an

- tableau de cirrhose a petit c?ur

- probl�me th�rapeutique : l�sions inflammatoires trop r�centes qui

rendent l'intervention dangereuse

2) forme fibreuse : la p�ricardite initial passe innaper�ue, peut

dangereuse, le clivage chiurgicale est facile

3) forme calcaire : stade �volutif de l'affection p�ricardique avec

trouble du rythme (ACFA), son traitement chirurgical est complexe

(plaies)